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【PPT】新生兒胎糞吸入綜合征 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：qifugao
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 兒科
資源屬性：PPT
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上傳日期：2012-11-27 18:51:08

【ppt】新生兒胎糞吸入綜合征 胎糞吸入綜合征（MAS） 清鎮市婦幼保健院兒科 高齊富 定義 胎糞吸入性綜合征（MAS）是產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)發(fā)生的最為常見(jiàn)的吸入性肺炎。 由于胎兒在宮內排出胎糞污染羊水，宮內或產(chǎn)時(shí)吸入被胎糞污染的羊水而出現新生兒呼吸困難。 MAS多見(jiàn)于足月兒或過(guò)期產(chǎn)兒。 病因與發(fā)病機制 MSAF發(fā)生率與胎齡明顯相關(guān)的可能機制是： 1、在神經(jīng)系統成熟的胎兒，臍帶的擠壓可引起短暫的副交感刺激引起胎糞排出； 2、胎糞排出是胃腸道成熟一種自然現象。 病因與發(fā)病機制 病因與發(fā)病機制 （2）胎糞的吸入： 在一般情況下，胎兒肺液的分泌量較大，使氣道的液體自氣道流出至羊膜腔。如不存在明顯的宮內窘迫，即使羊水被胎糞污染，正常的宮內呼吸活動(dòng)不會(huì )導致胎糞的吸入；一旦有吸入，也大多位于上氣道或主氣管；而在明顯的宮內缺氧所引起的胎兒窘迫、出現喘氣時(shí)，可使胎糞進(jìn)入小氣道或肺泡。 臨床上有嚴重的羊水胎糞污染、胎心過(guò)快、臍動(dòng)脈pH值低等都提示有胎糞吸入的可能而需積極干預。 胎糞吸入后的病理生理 臨床表現 臨床表現 根據臨床表現、X線(xiàn)特點(diǎn)、心臟彩超等分型 輔助檢查 輔助檢查 診斷 鑒別診斷 治療 治療 改良胎糞吸引方法 氣管插管 體位引流：插管后右／左輪換側臥位，必要時(shí)下肢略抬高，輕拍背部3-5次，需時(shí)3-5 s，見(jiàn)糞水自導管流出 胎糞吸引管及氣管內抽吸 治療結局：吸氧時(shí)間(包括機械通氣)、住院天數明顯好于對照組 治療 治療 國外報道MAS約30%需要機械通氣，病死率為5-10% 國內報道羊水污染率達19.12% 治療 對于常頻呼吸機應用無(wú)效或有氣漏，如氣胸、間質(zhì)性肺氣腫者，用高頻噴射或高頻振蕩通氣可能有較好的效果。 治療 治療 糖皮質(zhì)激素能顯著(zhù)縮短住院時(shí)間、減少敗血癥發(fā)生率 布地奈德混懸液霧化吸入可顯著(zhù)縮短住院時(shí)間、呼吸窘迫持續時(shí)間和氧療時(shí)間，減少敗血癥發(fā)生率 糖皮質(zhì)激素組住院期間病死率、胸部X線(xiàn)片恢復正常的時(shí)間與對照組差異均無(wú)統計學(xué)意義 糖皮質(zhì)激素組持續性肺動(dòng)脈高壓、鵝口瘡及其他淺表部位真菌感染、腦膜炎、高血糖、高血壓、慢性肺疾病和生長(cháng)發(fā)育延遲發(fā)生率與對照組差異均無(wú)統計學(xué)意義 ③血管擴張劑：靜脈注射妥拉蘇林雖能降低肺動(dòng)脈壓，但同時(shí)也引起體循環(huán)壓相應或更嚴重下進(jìn)，其壓力差較強無(wú)明顯改變甚或加大，有可能增加右向左放六，故目前臨床已很少應用。 ④一氧化氮吸入（inhaled nitric oxide，iNO），NO是血管舒張因子，由于iNO的局部作用，使肺動(dòng)脈壓力下降，而動(dòng)脈血壓不受影響，近年來(lái)的臨床試驗表明，對部分病例有較好療 效，此外，在PPHN的治療中高頻振蕩通氣及體外膜肺（ECMO）也取得較好療效果。 預 防 加強新生兒科與產(chǎn)科合作的重要性。 由于MAS的發(fā)生系吸入含胎糞的羊水所致，羊水胎糞III度污染時(shí)有1/3并發(fā)胎兒或新生兒疾病，如窒息、肺炎、高膽紅素血癥、死胎以及顱內出血等，故認為羊水III度污染為胎兒窘迫的危險標志。所有羊水胎糞污染的活產(chǎn)兒中11-58%（平均35%）可在聲門(mén)下發(fā)現胎糞，約占全部活產(chǎn)兒的4% 生后第一次呼吸很關(guān)鍵，故對羊水II、III度污染的新生兒在胎頭娩出后的第一次呼吸前應徹底清除口咽、聲門(mén)下及氣管內的胎糞 如在呼吸前沒(méi)有及時(shí)、徹底清除趕緊，而不恰當地拍打足底，甚至用可拉明或洛貝林等呼吸興奮劑刺激呼吸，可人為造成生后吸入 對于口鼻內的羊水用胎糞吸引管或橡皮球吸均有效，當羊水III度污染和娩出前有嚴重窒息時(shí)才用咽喉鏡和氣管插管輔助吸引。

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