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【PPT】怎樣做外科醫生(郎景和教授--林巧稚院士學(xué)生_協(xié)和 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：醫璐冇伱
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 基礎醫學(xué)
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上傳日期：2012-11-27 10:22:35

【ppt】怎樣做外科醫生(郎景和教授--林巧稚院士學(xué)生_協(xié)和 手術(shù)刀就是劍------- 怎樣做一個(gè)外科醫生 中國協(xié)和醫科大學(xué) 中國醫學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫院 郎景和 第 一 部 分 外科醫生的技術(shù)訓練和專(zhuān)業(yè)修養 外科: 神秘性 風(fēng)險性 外科醫生需要： 特別的人格修養 特別的品德作風(fēng) 特別的技能訓練 外科醫生手中的手術(shù)刀就是劍 怎樣才能游刃有余、安全有力呢？ 1、掌握四個(gè)基本技能 （CASE） 2、處理三個(gè)關(guān)系（G&G、M&M、Q&Q） 3、避免三件事（NOT） 1、掌握四個(gè)基本技能 （CASE） C---Concept 概念 A---Anatomy 解剖 S---Skills 技巧 E---Emergency 應急 C---Concept 概念 指外科醫生對于疾病正確診斷和治療的正確觀(guān)念，是施行外科操作的基礎。 外科醫生不等于匠人，應該有深厚的理論知識，應該： 準確地掌握手術(shù)適應癥 選擇適當的術(shù)式 何時(shí)擴大手術(shù)范圍 何時(shí)保守手術(shù)或適可而止 A---Anatomy 解剖 解剖如同行車(chē)路線(xiàn)，陌生或不明則寸步難行. 對正常解剖了如指掌 善于發(fā)現和分辨變異，尤其在炎癥、腫瘤等病變時(shí) 如何對解剖了如指掌？ 根據自己的專(zhuān)業(yè)進(jìn)行局部解剖的訓練 經(jīng)常研讀解剖圖譜 寫(xiě)手術(shù)記錄時(shí)畫(huà)圖描述手術(shù)情況 S---Skill 技巧 基本操作：切（剪）開(kāi)、縫合、結扎、止血 各種外科手法的嫻熟掌握及靈活運用 動(dòng)作準確無(wú)誤，恰到好處 用器械或手去探、分、斷、托時(shí)的豐富經(jīng)驗 技巧不是簡(jiǎn)單的等于快捷 關(guān)鍵在于 每一動(dòng)作清爽、穩妥，沒(méi)有廢動(dòng)作，不浪費時(shí)間，否則拖泥帶水，看似很快，實(shí)則欲速則不達。 特殊技術(shù)：心血管外科、顯微外科、腔鏡外科、修復再造、導管介入等 E---Emergency 應急 不僅僅在于如何處理急診、急救，還在于能處理各種難以避免或可能發(fā)生的情況。 稱(chēng)職的司機 不僅會(huì )駕車(chē)，也應該會(huì )修車(chē) 優(yōu)秀外科醫生 對術(shù)中出現的問(wèn)題，應付裕如，化險為夷。 婦科醫生應該會(huì )做一些非婦科的普外手術(shù) 2、處理三個(gè)關(guān)系 （G&G、M&M、Q&Q） G&G：General and Group 將軍和團體 M&M: Major and Minor  大手術(shù)和小手術(shù) Q&Q: Quantity and Quality  數量和質(zhì)量 外科不僅是一門(mén)技術(shù)，也是一門(mén)藝術(shù)，一門(mén)哲學(xué) 多年磨一劍，劍氣自然生. G&G：General and Group 將軍和團體 手術(shù)是團體作戰，術(shù)者是將軍，其它人則是團體成員。 手術(shù)是一場(chǎng)戰斗，緊張激烈，要求指揮員機敏果斷。 遲緩，優(yōu)柔寡斷不是外科醫生的品格。 因此外科醫生多少有些主觀(guān)武斷。但是------ 外科醫生應該尊重他們的助手，發(fā)揮他們的積極性。 默契的合作是必要的，助手的意見(jiàn)和提醒，有些時(shí)候可以避免大錯。 Surgeons do anything, but know nothing. 外科醫生什么都會(huì )做，但什么都不知道。 Interns know anything, but do nothing. 實(shí)習醫生什么都知道，但什么都不會(huì )做。 M&M: Major and Minor  大手術(shù)和小手術(shù) 年輕的外科醫生總是想做大手術(shù)，年老的醫生卻又失去了做許多小手術(shù)的機會(huì )。但是 外科醫生都是從小手術(shù)開(kāi)始。 小手術(shù)不可忽視，“外（科）事無(wú)小事” 切口是外科醫生留給病人永久的紀念。 Q&Q: Quantity and Quality 數量和質(zhì)量 不僅是指對所施行的手術(shù)要保證質(zhì)量，對外科醫生的成長(cháng)而言，還有另外一層辯證關(guān)系。 外科強調實(shí)踐和經(jīng)驗，紙上談兵是不行的。 然而單靠重復的“練”，也是不行的。 應強調思考和總結。 如何思考和總結? 對每一手術(shù)，過(guò)后都要“反芻”一番，悟出點(diǎn)感覺(jué)。 對有意思的手術(shù)，記錄要一式兩份，留一份備案以備總結復習。 勤于思考，即便是助手或參觀(guān)手術(shù)。 用心的外科醫生才會(huì )有出息 3、避免三件事（NOT） N---Nothing to find 開(kāi)空手術(shù) O---Foreign Object 遺留異物 T---Die on Table 病人死于手術(shù)臺 ------外科醫生的三大忌諱 如何避免開(kāi)空手術(shù)？ 術(shù)前詳細詢(xún)問(wèn)病史，全面的體格檢查及必要的輔助檢查，甚至診斷性腔鏡。 疑難復雜病歷應邀請多科會(huì )診，定出手術(shù)方案。 不可倉促上臺，不可“打開(kāi)再說(shuō)” 請你不要損傷---希波克拉底誓言 O---Foreign Object or Foreign Body 遺留異物 手術(shù)中遺留紗布、紗墊或器械是最糟糕和最不辛的事情。 無(wú)論什么原因，都不應該，也沒(méi)有理由。 一次也不行，一輩子也不要。 如何避免遺留異物 每一次手術(shù)都要認真清點(diǎn)用物。 清點(diǎn)絕不只是護士的事。 固執和僥幸是危險的，數字對不上，要用各種方法弄清楚。 隱瞞是不能持久的，總有一天會(huì )暴露出來(lái)。 ---** T---Die on Table 病人死于手術(shù)臺 原因： 病情危重，病人心肺功能不佳，手術(shù)時(shí)間長(cháng)或者術(shù)中出現并發(fā)癥、麻醉意外等。 無(wú)論如何，外科醫生都要竭力避免這種尷尬情況出現 如何避免Die on Table 充分的術(shù)前準備，支持治療，糾正心肺功能衰竭，使病人能夠耐受手術(shù)。 術(shù)中加強監護和麻醉管理，避免嚴重并發(fā)癥。 術(shù)中出現嚴重情況，應立即停止手術(shù)，積極搶救。 要有ICU、CCU醫生共同協(xié)作，做好急救和轉運。 外科醫生其樂(lè )無(wú)窮 外科醫生是神圣而又自豪的職業(yè)，膽大心細，靈活應變，既動(dòng)腦又動(dòng)手，文武相兼，其樂(lè )無(wú)窮。 什么是最快樂(lè )的？ 1、經(jīng)過(guò)千辛萬(wàn)苦將腫瘤切除的外科醫生。 2、完成了作品，叼著(zhù)煙斗自我欣賞的畫(huà)家。 3、正在給嬰兒洗澡的母親。 ------美國《讀者文摘》的一段征詢(xún)。 第 二 部 分 外科醫生的哲學(xué)理念和人文修養 外科醫生面臨越來(lái)越大的壓力和嚴峻的挑戰 外科技術(shù)的風(fēng)險性 病人、家屬及社會(huì )的價(jià)值要求,意愿與醫學(xué)原則的矛盾。 加強責任心 提高醫學(xué)技術(shù) 哲學(xué)理念及人文修養 哲學(xué)是自然科學(xué)和社會(huì )科學(xué)的總合，是分析問(wèn)題的智慧和方法。 材料非常重要，綜合、分析、比較、推論更為重要。 急腹癥宮外孕， “典型的宮外孕最不典型” 停經(jīng)或可能停經(jīng)為要點(diǎn)，腹痛是其主要矛盾，出血是其致命問(wèn)題。 以此為綱理清眉目，當不會(huì )誤診，至少不會(huì )誤命。 手術(shù)是有重點(diǎn)、有關(guān)鍵步驟的，不可能也不應該在精力和時(shí)間上平均分配。 “沒(méi)有重點(diǎn)，就沒(méi)有政策” 經(jīng)驗的形成也不能僅僅靠重復和簡(jiǎn)單的積累，經(jīng)驗的獲得是理論知識、臨床實(shí)踐和分析思考三者的結合。 重復練出來(lái)的是比較熟練的“工種”和“匠人”，三者結合造就的是有思想的哲人和有潛能的專(zhuān)家。 完美的手術(shù)，技巧只占25%，其75%是決策。 決策是在正確的診斷基礎上，正確地選擇手術(shù)的適應癥，對術(shù)式和范圍的合理設計，對可能出現問(wèn)題的防范和對策，甚至對入式及切口，引流與關(guān)閉的考慮等。如是，操作才能發(fā)揮作用。 決策在很大程度上取決于思維、判斷和設計。 人文修養是醫生的基本修養，因為醫學(xué)的本質(zhì)是人學(xué) 醫學(xué)歸劃于自然科學(xué)，屬生命科學(xué)范疇。 醫學(xué)應屬于自然科學(xué)和社會(huì )科學(xué)結合的邊緣科學(xué)。因為醫學(xué)的對象是人的生命，或生命的人。 將醫學(xué)視為純科學(xué)、純自然的觀(guān)念必然導致機械唯物論和存在主義的道路上去。我們經(jīng)常按照解剖學(xué)、生理學(xué)的理解，或各種檢查數據的結果去解釋患者的病癥或“生活體驗”?；颊弑旧硎前凑掌渖詈妥陨眢w驗看待功能障礙或問(wèn)題，這兩者有時(shí)不相同。 一個(gè) 外科醫生（或者說(shuō)所有的從醫者）的基本人文修養將落實(shí)到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和處理醫生與病人的關(guān)系。 外科醫生所展示的絕不僅僅是技術(shù)的高超，還有人格的魅力，即他的品格、修養和作風(fēng)。 術(shù)前談話(huà)，不僅是談話(huà)的藝術(shù)，也是人文觀(guān)念使然。是對人的尊重、同情與關(guān)愛(ài)的體現。 手 術(shù) 臺 上 我們要：鎮定自若、機敏靈活、睿智幽默。 我們不要：慌亂毛草、呵斥或埋怨助手或護士、摔扔器械、唉聲嘆氣、談笑無(wú)忌。 手 術(shù) 后 某種意義上，這是在鑒賞你自己的‘作品’。關(guān)心病人術(shù)后的身體狀況、功能恢復，發(fā)現和處理出現的問(wèn)題，鼓勵和指導術(shù)后生活等，都應該使醫生有極大的熱忱和責任，而非術(shù)后了事。 去用手術(shù)，而不僅僅是去做手術(shù)；完成了手術(shù)，并沒(méi)有完成對病人的全部治療。 醫學(xué)是科學(xué)，但醫病過(guò)程完全“科學(xué)化”，外科醫生便成了機械師，可病人并不是“零件”有毛病的機器。 術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的每一個(gè)步驟，若從活的人完成“軀體的科學(xué)化”和“技術(shù)過(guò)程”，就可能犯下一個(gè)根本的錯誤。 做一個(gè)德技雙馨、文武兼備的外科醫生 自身的修養亦如“磨刀”與“充電”，而且它與一般知識更新不同，那些磨練是帶有根本性的，往往有益于一生。 除了專(zhuān)業(yè)知識以外的，諸如文學(xué)、藝術(shù)、倫理、法律、心理、社會(huì )學(xué)科的書(shū)籍和知識都應該是涉獵之內。 “閱讀使人充實(shí)；會(huì )談使人敏捷；寫(xiě)作與筆記使人精確?！疯b使人明智；詩(shī)歌使人巧慧；數學(xué)使人精細；博物使人深沉；倫理之學(xué)使人莊重；邏輯與修辭使人善辯?！? ------培根 追尋與反思醫學(xué)或外科的目的，治療（包括手術(shù)）顯然不總是意味著(zhù)治療某種疾病，而是幫助患者恢復個(gè)人的精神心理與生理身體的完整性。 醫患關(guān)系中，也不意味著(zhù)我們只注重疾病的過(guò)程，而應該考慮病人的體驗和意愿。如是，我們才能將自己“塑造”成為真正的外科醫生。

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