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【DOC】2012執業(yè)醫師臨床技能操作考試內部資料——體格檢 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：牙膏桔子
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 基礎醫學(xué)
資源屬性：文檔
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資源大?。?.06M
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上傳日期：2012-11-27 09:45:52

【doc】2012執業(yè)醫師臨床技能操作考試內部資料——體格檢 　　試題編號：001(小項目) 　　血壓(間接測量法)(6分) 　?、?檢查血壓計(1分) 關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在"0"點(diǎn) 　?、?肘部置位正確(1分) 肘部置于心臟同一水平 　?、?血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(1分) 　　氣袖均勻緊貼于上臂，其下緣往肘窩以上約2-3CM，肱動(dòng)脈表面 　?、?聽(tīng)診器胸件放置部分正確(1分) 胸件置于宏動(dòng)脈處(不能塞在氣袖下) 　?、?測量過(guò)程流暢，讀數正確(2分) 　　向氣袖內充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20-30mmHg后，緩緩放氣，雙眼觀(guān)察汞柱，根據聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。 　　(考官可復測一次，了解考生測定血壓讀數是否正確) 　　試題編號：002(小項目) 　　眼(眼球運動(dòng)、對光反射)(6分) 　?、?眼球運動(dòng)檢查方法正確(2分) 　　檢查者置物目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30-40CM，叮囑病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標方向移動(dòng)。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6個(gè)方向順序進(jìn)行。 　?、?對光反射(間接、直接)檢查方法正確(2分) 　?、?直接對反射是將光源直接照射被檢察者瞳孔，觀(guān)察瞳孔變化(1分) 　?、?間接對光反射是指光線(xiàn)照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線(xiàn)，瞳孔擴大，間接對光反射檢查時(shí)，應以一手擋住光線(xiàn)，以防光線(xiàn)照射到要檢查之眼而形成直接對光反射(1分) 　?、?眼球震顫檢查方法正確(2分) 　　囑被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫師手指所示方向垂直、水平運動(dòng)數次，觀(guān)察眼球是否出現一系列有規律的快速往返運動(dòng)。 　　試題編號：003(小項目) 　　淺表淋巴結(6分) 　?、?頸部淋巴結檢查(2分) 　　檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。醫師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頸后三角、頸前三角。 　?、?腋窩淋巴結檢查(1分) 　　檢查腋窩時(shí)面隊被檢查者，檢查者應一手被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左腋窩，左手檢查右腋窩，檢查腋窩兩側由淺及深至腋窩頂部。 　?、?鎖骨上淋巴結檢查(1分) 　　被檢查者取坐位或者仰臥位，頭部稍想前屈，檢查者用左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺及部逐漸觸摸至鎖骨后深部。 　?、?腹股溝淋巴結檢查(1分) 　　被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結。左右腹股溝對比檢查。 　?、?觸及淋巴結時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項)(1分) 　　(能講出4項1分，2項的0.5分) 　　試題編號：004(小項目) 　　頸部(甲狀腺觸診、氣管觸診)(6分) 　?、?甲狀腺觸診手法正確(3分) 　?、?甲狀腺峽部觸診：檢查者站于被檢查者前面，用拇指(或站于被檢查者后面用食指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請被檢查者做吞咽動(dòng)作，可感覺(jué)到此軟組織在 　　手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊(1分)。 　?、?甲狀腺側葉觸診：一手措施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手食、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在側胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢查者做吞咽動(dòng)作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指檢查左側，左拇指檢查右側。 　?、?后面觸診：被檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手食、中措施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復檢查。用同樣方法檢查另一甲狀腺。 　　(在②③檢查中可以任選一種，操作正確者得2分) 　?、?能表達甲狀腺腫大程度、對稱(chēng)性、硬度、表面光滑或有無(wú)結節、壓痛感等(1分) 　?、?檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或者偏移(2分) 　　檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將食指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關(guān)節上，然后將中指置于氣管上，觀(guān)察中指是否在食指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側胸側鎖乳突肌之間的間隙，據兩側間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。 　　試題編號：005(小項目) 　　外周血管檢查(6分) 　?、?脈搏：測試脈率、脈率方法正確(2分) 　　檢查者以示指、中指、環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動(dòng)脈處，數其每分鐘搏動(dòng)次數和感知其率。 　?、?側毛細血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確(2分) 　?、?毛細血管搏動(dòng)癥：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規律的紅、白交替即為毛細血管搏動(dòng)癥(1分) 　?、?水脈沖：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，有水脈沖者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏(1分) 　?、?射搶音檢查，操作正確(2分) 　　搶擊音：在外周較大動(dòng)脈表面(常選擇股動(dòng)脈)，輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。只要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機能亢進(jìn)。 　　試題編號：006(大項目) 　　胸部視診(7分) 　?、?能指出胸部體表主要骨骼標志(肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙)、主要垂直標志線(xiàn)(鎖骨中線(xiàn)、 　　腋前線(xiàn)、肩胛線(xiàn))及主要自然陷窩(鎖骨上窩、鎖骨下窩，胸骨上窩、腋窩)(3分) 　　(能指出上述全部?jì)热菡叩?分，指出8項得2分，4項以下得0.5分) 　?、?在視診胸廓形狀等內容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿(mǎn)、****是否對稱(chēng)、脊柱形態(tài)等(2分) 　　(能提到4-5項得滿(mǎn)分，2項者1分。少于3-4項者1分) 　?、?視診呼吸運動(dòng)的主要內容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節律者(2分) 　　頻率和節律各1分。 　　試題編號：007(大項目) 　　胸(肺)部觸診(7分) 　?、?胸部(廓)擴張度雙手觸診方法，姿勢正確(3分) 　?、?前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的兩側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向 　　劍突，拇指尖在前正中線(xiàn)兩側對稱(chēng)部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁(2分)。(或可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線(xiàn)平行，并將兩側皮膚向中線(xiàn)輕推) 　?、?囑被檢查者做深呼吸，觀(guān)察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。 　?、?語(yǔ)言震顫觸診方法正確(2分) 　?、?檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱(chēng)部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)"YI"長(cháng)音(1分) 　?、?自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到的語(yǔ)言震顫的異同、增強或者減弱(1分)。 　?、?能正確演示胸膜摩擦感操作方法(2分) 　　操作手法同胸廓的下前側部，當被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可側及(2分)。 　　試題編號：008(大項目) 　　胸(肺)部叩診(7分) 　?、?間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確(3分) 　?、?以左手中指的第一、二節作為叩診扳指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節和指掌關(guān)節 　　活動(dòng)叩擊左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指關(guān)節(1分)。 　?、?順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢 　　查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩老師向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診。叩診時(shí)應左右、上下，內外對比叩音的變化(1分)。 　?、?直接叩診手指方法正確(1分) 　　檢查者用中指掌側或將手指并攏以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊 　?、?叩肺下界移動(dòng)度(3分) 　?、?患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線(xiàn)叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并 　　屏住呼吸的同時(shí)，沿該線(xiàn)繼續向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線(xiàn)上下界的最低點(diǎn)(1分) 　?、?當患者恢復平靜呼吸時(shí)，再?lài)谧魃詈魵獠⑵磷『粑?，然后由上向下叩診，直至清音變濁音，即為肩 　　胛線(xiàn)上下界的最高點(diǎn)(1分)。 　?、?能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的(1分) 　　試題編號：009(大項目) 　　胸部(肺)聽(tīng)診(7分) 　?、?聽(tīng)診方法、順序正確(3分) 　　聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部。而且要在上下、左右對稱(chēng)部位進(jìn)行對比。 　?、?能表述肺部聽(tīng)診四重主要音的名稱(chēng)(4分) 　　政策呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。 　　試題編號：010(大項目) 　　心臟視診(7分) 　?、?心臟視診方法正確(3分) 　?、?被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(1分) 　?、?開(kāi)始時(shí)檢查者視線(xiàn)與被檢查者胸廓同高，觀(guān)察心前區有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)(1分) 　?、?然后，視線(xiàn)逐步高于胸廓，全面觀(guān)察心前區(1分) 　?、?觀(guān)察心前區隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區異常搏動(dòng)三個(gè)主要內容，并能指出其部位(4分) 　?、?能指出心尖搏動(dòng)并能描述其正確部位(2分) 　?、?能提到還可觀(guān)察心前區隆起與凹陷(1分) 　?、?能提到觀(guān)察心前區異常搏動(dòng)(1分) 　　試題編號：011(大項目) 　　心臟觸診(7分) 　?、?觸診手法正確(3分) 　?、?檢查者右手掌置于被檢查者心前區開(kāi)始觸診(1分) 　?、?然后逐漸以手掌尺側小魚(yú)際肌或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診(1分) 　?、?觸診時(shí)手掌按壓力度適當(1分) 　?、?在心尖搏動(dòng)區(可用單一示指指腹)確認心尖搏動(dòng)，并能表達搏動(dòng)所在體表位置(2分) 　?、?觸診震顫、心包摩擦感(2分) 　?、?震顫：用手掌或手掌尺側小魚(yú)際肌平貼于心前區各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細的震動(dòng)感(1分) 　?、?心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區胸骨左緣第4肋間觸診，或說(shuō)出如何能使觸診滿(mǎn)意的條 　　件(前傾位、收縮期、呼吸末、屏住呼吸)(1分) 　　試題編號：012(大項目) 　　心臟間接叩診(7分) 　?、?叩診手法、姿勢正確(2分) 　　以左手中指為叩診扳指，平置于心前區擬叩診的部位，或被檢查者取坐位時(shí)，扳指與肋間垂直，當被檢查者平臥時(shí)，扳指與肋間平行 　?、?心臟叩診順序正確(2分) 　?、?先叩左界，后右界，由上而下，由外向內，左側在心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間(1分) 　?、?右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間(1分) 　?、?叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界(3分) 　　叩診手法同前，自左側心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，由外向內聞及由清變濁時(shí)作出標記，并測量其與胸骨中線(xiàn)垂直距離，再逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間，將其標記點(diǎn)畫(huà)成連線(xiàn)。右側方法同上，將心濁音界標記點(diǎn)畫(huà)成連線(xiàn)，正常人心相對濁音界如下表： 　　右界(cm) 肋間 左界(cm) 　　2-3 2-3 　　2-3 3.5-4.5 　　3-4 5-6 　　7-9 　　(左側鎖骨中線(xiàn)距胸骨中線(xiàn)為8-10cm)

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