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【DOC】心得體會(huì )：重視病史的詢(xún)問(wèn)和體征的檢查 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：linnan0594
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 內科學(xué)
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上傳日期：2012-11-27 01:06:31

【doc】心得體會(huì )：重視病史的詢(xún)問(wèn)和體征的檢查 心得體會(huì )：重視病史的詢(xún)問(wèn)和體征的檢查 　　　眾所周知，詳細的病史和可靠的體征是鑒別個(gè)體表現的重要手段。因為疾病的發(fā)生發(fā)展是通過(guò)患者的主觀(guān)感覺(jué)和客觀(guān)癥狀表現出來(lái), 其實(shí)質(zhì)就是患者的病史和體征。病史和體征資料的完整性是臨床思維正確與否的關(guān)鍵。在病史搜集及體格檢查中, 我們醫生不能僅僅依賴(lài)主觀(guān)臆測下的診斷來(lái)片面解釋臨床表現, 更不能為了維持“診斷”而對患者的癥狀、體征視而不見(jiàn), 從而造成誤診、漏診。例如某些局限于系統器官的疾病可有全身性的臨床表現, 而某些全身性疾病亦可反映出某些局部器官的臨床征象。因此全面系統地病史了解和詳細的體格檢查是形成正確的臨床思維的首要因素。 　　　現在很多醫生對疾病的診斷過(guò)分地依賴(lài)了輔助檢查結果。輔助檢查資料是對病情更深一步了解的重要手段，如B超、CT、MRI、PET-CT等先進(jìn)檢查設備的確為臨床診斷提供了可靠依據。這些依據是形成正確的臨床診治思維不可或缺的資料。但應該強調的是,盡管目前診療技術(shù)不斷發(fā)展,檢測手段日新月異,但輔助檢查資料也只能是患者病史中的部分體現,輔助診斷、印證結果, 而不能代之以全部。如果一味追求或依賴(lài)于大量的設備檢查, 往往有時(shí)最終得不到正確的診斷。 　　　此外，還應該把治療看成是對疾病認識過(guò)程的繼續。許多疾病的臨床診斷資料往往不能全部獲取, 即使某一診斷得到特異性檢查的證實(shí), 醫生也不可能確知該病在患者體內引起的全部變化。根據臨床診斷所采取的治療措施帶有驗證與一定的試探性質(zhì), 需要按照治療中的反應對所做的診斷反復審查、評價(jià)。因此, 我們對治療過(guò)程中出現現的患者反應實(shí)時(shí)進(jìn)行分析、總結合反思, 同樣是掌握第一手資料不可或缺的一環(huán)。 整體、系統的思維模式是形成正確臨床思維的基礎 用系統多層次的等級原理研究疾病, 認識到層次 之間的橫向和縱向的相互作用。即橫向的相互影響和 縱向的因果關(guān)系是有效防范誤診的臨床思維基礎。 2. 1　掌握第一手資料是形成正確臨床思維的前提, 但 并不能保證得到完整的正確結論　對大量的臨床資 料, 應去粗取精, 去偽存真。從疾病發(fā)生發(fā)展的整體觀(guān) 去看, 癥狀、體征、化驗和特殊檢查的結果是一個(gè)不可 分割的整體, 如果只依據某種局部征象或某一化驗或 特殊檢查的結果貿然作出診斷, 往往就會(huì )顧此失彼。完 整的診斷除了解剖學(xué)診斷、技能學(xué)診斷和影象學(xué)的診 斷外, 還應盡可能做出病理學(xué)、細胞學(xué)和病原學(xué)的診 斷。必須強調結合病史全面分析, 做到微觀(guān)結合宏觀(guān)、 靜態(tài)結合動(dòng)態(tài), 這些是臨床正確的思維方法基礎。 2. 2　整體、系統的思維模式在制定治療方案中所起的 作用　在臨床診斷治療過(guò)程中補充、修正最初診斷的 情況是常見(jiàn)的。很多臨床問(wèn)題很難完全照搬某種書(shū)本 知識體系原理去分析、解釋, 也不可能等待系統查閱各 種文獻資料、獲得足夠的信息后再去分析解決, 而通常 是在現有信息的情況下迅速形成印象診斷并設法驗 證。診斷有待于治療實(shí)踐的驗證和充實(shí), 因為做出診斷 時(shí)醫生只了解疾病的橫斷面, 即使當時(shí)的認識是正確 的, 也可能隨著(zhù)病程的動(dòng)態(tài)變化而發(fā)現新的事實(shí), 進(jìn)而 引導診斷治療不斷延伸。因此, 臨床診療必須通過(guò)疾病 的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程把握治療的方向和措施。要善于從否 定自己的錯誤中求得正確診斷和治療方案, 重視從自 己和別人的錯誤中吸取教訓, 臨床上的會(huì )診、討論等均 可起到相互啟發(fā)和彼此彌補的作用[ 2 ]。 2. 3　整體、系統的思維模式在完善療效評估方面的作 用　絕大多數臨床治療措施, 其療效與不良反應是難 以分開(kāi)的。某些遠期的不良反應往往比較嚴重, 但易被 忽視。因此, 如何達到最好療效而又減少其不良反應是 治療中需要認真對待的一個(gè)重要內容。既要了解治療 措施的適用范圍, 又熟知其不良反應及防止方法, 要對 不同的治療方案和不同藥物的特性進(jìn)行評估分析才能 保證患者的安全, 即從整體上分析治療方案對患者個(gè) 體的利弊, 權衡得失。樹(shù)立診治全過(guò)程的整體觀(guān)是臨床 思維的重要內容之一。

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