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氣管插管呼吸機輔助呼吸目前已在臨床廣泛的應用，極大的提高了搶救急危重的病人的成功率。但隨著(zhù)新技術(shù)的開(kāi)展又帶來(lái)了新的臨床問(wèn)題，氣管插管的病人因為失去了上呼吸道的加熱濕化功能，醫用氣體是沒(méi)有水分的，因此需要在應用呼吸機的時(shí)候額外對氣體進(jìn)行濕化加熱。

正常人體的上呼吸道的加熱加濕功能可以使氣體在到達氣管隆突的時(shí)候，溫度達到37.0℃、相對濕度達到100%。吸入氣體的溫度和濕度過(guò)低首先會(huì )導致機體丟失額外的熱量和水分，其次影響人的氣道纖毛粘液系統，導致纖毛運動(dòng)障礙和粘液分泌的過(guò)少，影響痰液的排出，甚至導致低氧血癥、肺功能障礙、呼吸道感染、延長(cháng)住院時(shí)間。那如何保證一個(gè)有效的氣體的加溫濕化呢？那我們先要了解氣體濕度的物理學(xué)特性：

空氣的溫度越高，它容納水蒸氣的能力就越高。一立方米空氣可以在10℃下溶解9.4克水，在30℃下溶解30.4克水，到了37℃下溶解的水將達到43.9克。平時(shí)我們所說(shuō)的氣體濕度實(shí)際上是一個(gè)相對濕度，指空氣中水汽壓與相同溫度下飽和水汽壓的百分比。所以我們追求的目標就是在呼吸機吸入氣體達到氣道時(shí)，氣體的溫度在37.0℃，溶解的水達到43.9g。

那么如何在應用呼吸機時(shí)對氣管插管的病人也達到同樣的效果呢，縱觀(guān)目前臨床上主要有一下幾種方案：1.霧化濕化法：利用額外的霧化裝置外接入呼吸機管路里，將固定速度的帶有水霧的氣流加入呼吸機的吸入氣流中，從而達到氣體濕化的目的，好處是可以額外應用霧化藥物氣管內給藥，缺點(diǎn)是不準確的控制氣體的濕度，不能進(jìn)行氣體的加熱；2.滴注式濕化法：(1)間斷推注濕化法  間斷向氣管插管內注入固定劑量的濕化液 (2)持續滴注濕化法 用輸液管路持續向呼吸機管路中注入濕化液 這兩者都可以對氣道產(chǎn)生一定濕化效果，但液體直接進(jìn)入氣道，會(huì )產(chǎn)生氣道內**性嗆咳、血氧下降、繼發(fā)肺部感染等不良反應，同樣無(wú)法對氣體進(jìn)行加熱[1]；3.人工鼻濕化法：在氣管插管末端接入人工鼻可以封閉氣管插管內部管路，模擬鼻子等上呼吸道的功能，但人工鼻不能主動(dòng)為吸入氣體加濕加溫，所以不適用于脫水過(guò)多、低體溫或氣道分泌物多的患者，且人工鼻濾紙濕化后會(huì )增加氣道阻力和無(wú)效腔，且單個(gè)人工鼻使用不能持續，需要定期更換[2]。

以上三種方法都不宜應用與臨床，目前最科學(xué)且適宜臨床開(kāi)展的為呼吸機自帶的呼吸機加熱濕化罐[3]，它是簡(jiǎn)單的通過(guò)加熱純凈水使水溫升高，使氣體在通過(guò)濕化罐的時(shí)候能夠帶走蒸發(fā)的水分及熱量，隨著(zhù)氣體在管路的運行，氣體會(huì )不斷地降溫，這時(shí)調節濕化罐的加熱功率，保證氣體在呼吸機管路末端能夠達到37.0℃、100%濕度；隨著(zhù)使用環(huán)境的不同、呼吸機參數的不同，丟失的熱量及消耗的水分也不同，這里有一個(gè)臨床經(jīng)驗可以分享下：呼吸機管路的末端可以見(jiàn)到明顯的水霧，則意味著(zhù)濕化充分，接下來(lái)可以據管路水分多少調節呼吸機濕化器的功率大小。

參考文獻

1.呂秀艷,于世榮,史磊.微量泵控制氣道濕化對氣管切開(kāi)并發(fā)癥的影響[J].中華現代護理雜志,2010,6(1)4647.

2.杜苗,唐建娟,厲美蕓.人工鼻和輸液泵持續濕化用于人工氣道患者的效果[J].上海護理,2011,11(1):17-19

3.黃碧靈, 藍惠蘭, 覃鐵和,等. 雙加熱式呼吸機濕化管道系統的使用效果分析[J]. 中國醫學(xué)裝備, 2010, 7(3):53-55.