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    藥品實(shí)施零差率、診查費上調為10元、治療費手術(shù)費平均上調30%、護理費相應上調……從今年4月1日開(kāi)始，在杭省市級公立醫院改革正式啟動(dòng)，文件中一條條下調上漲的收費項目，跟每一位老百姓的生活息息相關(guān)。

    改革實(shí)施至今已有三個(gè)多月時(shí)間，各方面監測的數據也在陸續出爐。

    昨天，記者從杭州市衛生計生委了解到，杭州市各級醫院2014年2季度單病種醫療服務(wù)信息和2014年6月份杭州市醫療服務(wù)信息已統計完畢，并在官網(wǎng)上進(jìn)行公示。

    實(shí)施藥品零差率后，老百姓在買(mǎi)藥上花費的錢(qián)更便宜了嗎？治療費手術(shù)費上調了之后，住院治療會(huì )比改革前貴多少？

    結合杭州市衛生計生委局最新發(fā)布的兩組數據，以及前幾個(gè)月公示的醫療服務(wù)信息，我們幫你仔細算了算在杭省市級公立醫院改革一季度后看病費用有哪些變化。

    門(mén)診

    人均每次門(mén)診費用

    2季度平均比3月份下降7.23元

    在杭州市衛生計生委每個(gè)月公布的杭州市醫療服務(wù)信息中，有一欄是每門(mén)診人次費用（含專(zhuān)家門(mén)診），我們把市一醫院、市二醫院、市三醫院、市腫瘤醫院、市紅會(huì )醫院、市中醫院這6家綜合醫院3月—6月的該項費用進(jìn)行了計算比較。

    先來(lái)看看這6家綜合醫院近4個(gè)月來(lái)的每門(mén)診人次費用（含專(zhuān)家門(mén)診）的各自平均數，也就是在杭州6家綜合性醫院看一次門(mén)診平均所花的費用：3月為264.85元，4月為265.87元，5月為254.35元，6月為252.64元。

    與在杭省市級公立醫院改革推行前的3月份相比，4月份的門(mén)診均次費用略有上漲，漲了1.02元；5月和6月則是有明顯下降，分別是5月份比3月份下降了10.5元，6月份比3月份下降了12.21元。

    我們再來(lái)看第二種比較方法，就是先算出4月、5月、6月的平均數257.62元，作為2季度每門(mén)診人次費用（含專(zhuān)家門(mén)診）的平均數，再與3月份的比較，結果是下降了7.23元。

    需要跟大家說(shuō)清楚的是，很多病人在門(mén)診看病的時(shí)候，不單要配藥，很可能還需要各項化驗、檢查以及輸液等，因此，這里的門(mén)診均次費用除了藥費，還包含了化驗、檢查、輸液的費用等。按照此次公立醫院改革的相關(guān)規定，檢查的費用有所上升。因此按照這樣的思路來(lái)考慮，門(mén)診病人如果光配藥，下降的平均費用應該比7.23元更多一些。

    并且，在接下來(lái)的改革中，看病時(shí)花費在藥品中的費用必將更加合理。

    就拿杭州市三醫院來(lái)說(shuō)，他們在規范合理用藥方面已實(shí)行嚴格的規定。

    比如從5月份起，市三醫院醫務(wù)科聯(lián)合門(mén)辦加大對門(mén)診醫保大處方的管理力度，每周組織專(zhuān)家對大處方用藥合理性（包括用藥適應癥、超說(shuō)明書(shū)用藥、用法用量、處方量等）進(jìn)行專(zhuān)項點(diǎn)評。

    近7周共點(diǎn)評大處方1400余張，查出不合理處方30余張。對于檢查中發(fā)現的問(wèn)題予以院周會(huì )通報，情節嚴重者予以警示談話(huà)或停業(yè)整改。

    一名高血壓患者

    一個(gè)月藥費下降19.94元

    究竟一個(gè)需要常年配藥的慢性病患者在這次改革后能得到多少實(shí)惠？家住艮園的郭女士向記者曬了曬她這幾個(gè)月的配藥費用清單。

    郭女士是一位有10多年病史的老高血壓患者，自從確診患有高血壓以來(lái)，每天一早起床吃降壓藥，每28天上醫院配一次藥，已經(jīng)成為她雷打不動(dòng)的生活規律。

    “我這兩年每次去的都是紅會(huì )醫院，老年病科的何炳榮主任對病人特別細心，每次去配藥的時(shí)候，他都要給我量量血壓控制得好不好，聽(tīng)聽(tīng)心臟有沒(méi)有異常，還會(huì )檢查我的腿腳有沒(méi)有浮腫，反正就是對病人很仔細。”郭女士說(shuō)。

    起初，她自己在藥店買(mǎi)的降壓藥，藥劑師給推薦了價(jià)格比較高的那種。但去了何主任那之后，她表達了藥太貴的意思，何主任馬上根據她的病情換了相對便宜的藥。

    “我近兩年一直在吃何主任開(kāi)的壓氏達和依倫平兩種藥，在改革之前，兩種藥的花費，加上普通掛號費和門(mén)診診查費，每次去配藥的花費為147.80元。”郭女士從證歷本中翻出一疊門(mén)診收費***說(shuō)。

    但從4月1日開(kāi)始，她對比了改革前后的費用，是實(shí)實(shí)在在下降了。藥還是原來(lái)那兩種降壓藥，再加上10元的門(mén)診診查費，每次復診配藥的費用變成了127.86元，相比之前下降了19.94元，一年就能省下近120元。

    郭女士一邊整理***一邊高興地說(shuō)，尤其是從上個(gè)月底開(kāi)始，何主任說(shuō)夏天血管擴張，血壓會(huì )相對下降，要比冬天的時(shí)候好控制一點(diǎn)，降壓藥也可以相應減量，所以她現在只要吃依倫平一種藥就好，這樣一來(lái)，每次配藥的費用也下降到90.36元。

    單病種

    剖宮產(chǎn)費用平均上漲532.85元

    可能是受到單“獨”二胎政策的影響，今年生孩子的人扎堆。尤其是最近這段時(shí)間上醫院采訪(fǎng)，經(jīng)常聽(tīng)到婦產(chǎn)科醫生和護士吐槽，加班加點(diǎn)也接待不完不斷涌進(jìn)醫院的孕婦和產(chǎn)婦。

    而在生孩子這個(gè)環(huán)節中，選擇順產(chǎn)的媽媽費用不會(huì )有很明顯的變化，但如果需要剖宮產(chǎn)的話(huà)，住院時(shí)間拉長(cháng)，手術(shù)費用上漲，所以總費用增加是必然的。記得剛剛發(fā)布在杭省市級公立醫院改革消息的時(shí)候，不少臨床醫生曾估算，改革后剖宮產(chǎn)費用可能上漲近千元。

    這次，我們也專(zhuān)門(mén)根據2季度單病種醫療服務(wù)信息和1季度單病種醫療服務(wù)信息進(jìn)行了比對，在市一、市二、市三、市腫瘤、市紅會(huì )、市中、市西溪7家開(kāi)設有婦產(chǎn)科的醫院中，改革前1季度的剖宮產(chǎn)平均費用為8516.12元，而改革后的2季度平均費用為9048.97元，上漲了532.85元。比預期上漲的費用要低。

    不過(guò)，對于這項單病種，杭州市三醫院院長(cháng)徐侃還有補充。

    “列進(jìn)單病種的患者，一般都是純粹的剖宮產(chǎn)，基本沒(méi)有其他問(wèn)題，或是其他疾病比較輕，費用一般能有效控制的。”徐院長(cháng)說(shuō)。

    現在臨床上出現不少高齡的、二胎的產(chǎn)婦，她們因為特殊的身體情況，往往需要提前住院或是產(chǎn)后發(fā)生出血或是感染等問(wèn)題，他們的住院費用存有很多的不確定性，因此就不太適合用單病種的數據拿來(lái)比照。

    這也就是說(shuō)，情況稍微復雜點(diǎn)的剖宮產(chǎn)，沒(méi)有列入衛計委公布的單病種費用內。這也意味著(zhù)，在杭市級醫院剖宮產(chǎn)的實(shí)際平均費用，遠遠高于公布的剖宮產(chǎn)單病種費用。

    看急性闌尾炎、小兒支氣管肺炎等改革后費用都相應上漲

    除了剖宮產(chǎn)，在每個(gè)季度的單病種醫療服務(wù)信息中，還羅列了急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍出血、小兒支氣管肺炎等幾種疾病在各家醫院治療的平均費用。根據2季度與1季度的對比，我們可以明顯發(fā)現，這幾種疾病的治療費用，改革后都要比改革前相應上漲。

    小兒支氣管肺炎：有數據顯示的是市一、市二、市三、市紅會(huì )、市中5家醫院，2季度的單病種人均醫療費用為2545.86元，比1季度的平均費用2499.41元，上漲了46.45元。

    胃十二指腸潰瘍出血：有數據顯示的是市一、市二、市三、市紅會(huì )、市中、市西溪6家醫院，2季度的單病種人均醫療費用為6214.06元，1季度的平均費用為5900.11元，相比上漲了313.95元。

    急性闌尾炎：有統計數據顯示的僅市二、市三、市紅會(huì )、市西溪4家醫院，1季度的單病種人均醫療費用7722.19元，可到了2季度已經(jīng)破萬(wàn)，達到11073.11元，前后上漲了3350.92元。

    為何急性闌尾炎的治療費用，其上漲幅度會(huì )這么大？很多人感到不可思議。對此，杭州市紅十字會(huì )醫院普外一科主任韓石平講述了他最近接診的一個(gè)病例，或許能幫你釋疑。

    日前，一位76歲的老年女性患者，因劇烈腹痛被家屬送進(jìn)紅會(huì )醫院急診，經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查，醫生診斷是急性闌尾炎，便建議她立刻住院接受手術(shù)?？衫先思艺f(shuō)什么也不答應，還強烈要求醫生先幫她掛鹽水消炎，采取保守治療的方法。果然，掛了一天水后，腹痛消失，患者以為自己已經(jīng)全好了，第二天干脆連鹽水也不來(lái)掛了。

    但最后的結果是，第三天，老太太再次因劇烈腹痛被送進(jìn)醫院急診，經(jīng)檢查，她已不是簡(jiǎn)單的急性闌尾炎，而是相對嚴重的闌尾穿孔，立即住院接受手術(shù)。

    “一般的急性闌尾炎患者，住院時(shí)間在一周以?xún)?，年輕人甚至只要三四天就好。但這位老人家整整住了半個(gè)月時(shí)間，非但自己吃更多的苦頭不說(shuō)，最后出院時(shí)支付的費用比一般人多出一倍還不止。”韓主任說(shuō)，老年人抵抗力比較差，毛病進(jìn)展就比較快，再加上他們的感覺(jué)相對遲鈍，一旦發(fā)現疾病更需要及時(shí)治療，別把小病拖成大病，反而得花更多的醫藥費。

    住院

    出院者平均費用2季度比3月份上漲639.76元

    根據這次在杭省市級公立醫院改革的相關(guān)規定，要充分肯定醫務(wù)工作者的勞動(dòng)價(jià)值，所以除了一類(lèi)和二類(lèi)這些簡(jiǎn)單的手術(shù)外，三類(lèi)及三類(lèi)以上有一定難度的手術(shù)費用都要上漲，而且漲幅還不小，另外住院時(shí)每天的護理費等也跟著(zhù)上調，因此改革后住院費用上漲是大勢所趨。

    那么，住院費到底會(huì )漲多少？

    根據杭州市衛生計生委公布的3—6月杭州市醫療服務(wù)信息中所展示的數據，我們仍然是對市一、市二等6家綜合性醫院的出院者平均費用進(jìn)行了計算和比對，結果顯示與我們之前的預測完全一致。

    根據計算結果，今年3月份6家杭州市級綜合醫院的出院者平均費用為16176.49元，4月為18336.02元，5月為16271.64元，6月為15841.19元。

    4—6月的住院平均費用分別與3月對比顯示，4月份的上漲最為顯著(zhù)，漲價(jià)2159.53元；5月比3月只上漲了95.15元，漲幅不大；6月與3月相比則有所下降，降幅為335.19元。

    4—6月作為2季度的住院費用平均值則為16816.25元，跟3月份相比仍然是漲，漲幅為639.76元。

    同樣的時(shí)間今年看病要比去年更貴

    在我們把改革前后的門(mén)診和住院費用進(jìn)行比照時(shí)，有些人提出“不同的時(shí)間段疾病的發(fā)生有所不同，可能會(huì )影響看病的費用”.事實(shí)如何？我們又翻出2013年二季度各個(gè)月的醫療服務(wù)信息，再次進(jìn)行各種計算比對。

    2014年每門(mén)診人次費用（含專(zhuān)家門(mén)診）：4月265.87元，5月254.35元，6月252.64元，2季度平均257.62元；2013年每門(mén)診人次費用（含專(zhuān)家門(mén)診）：4月242.87元，5月251.86元，6月251.10元，2季度平均248.61元。

    同一個(gè)月份2014年與2013年的對比可見(jiàn)，今年的費用比去年同期都略有上漲：2014年4月比2013年4月上漲23元，5月上漲2.49元，6月上漲1.54元，2季度平均上漲9.01元。

    再來(lái)計算下2014年出院者平均費用：4月18336.02元，5月16271.64元，6月15841.19元，2季度平均16816.28元；2013年出院者平均費用：4月16178.05元，5月16739.67元，6月16607.45元，2季度平均16508.39元。分別比較結果為，2014年4月比2013年4月上漲2157.97元，5月下降468.03元，6月上漲766.25元，2季度平均上漲307.89元。

    綜合兩方面數據的比對，看病費用今年要比去年有所上漲。

    門(mén)診住院費用雙降

    杭州市二醫院做到了

    就在比對2014年4—6月醫療服務(wù)信息與2013年4—6月醫療服務(wù)信息的時(shí)候，除了總體上漲趨勢外，我們還驚喜地發(fā)現，市二醫院每個(gè)月的門(mén)診費用和住院費用，2014年基本比2013年有所下降（詳見(jiàn)下表）。
 

    縱深

    他們是怎么做到逆勢下降的？市二醫院院長(cháng)婁國強列舉了這兩年來(lái)的四項主要舉措。

    一是加強醫院層面的各類(lèi)質(zhì)量檢查，要求醫務(wù)人員嚴格做到合理用藥、合理檢查、合理治療，杜絕不必要的重復檢查、大處方及過(guò)度醫療。

    二是制定各臨床科室均費控制目標，嚴格考核，與科室和個(gè)人的績(jì)效考核掛鉤。特別對大科室進(jìn)行重點(diǎn)防控。

    三是進(jìn)一步完善外科手術(shù)疾病的臨床路徑和流程，做好圍手術(shù)期管理，提高外科技術(shù)水平，減少并發(fā)癥，降低術(shù)后治療康復費用。

    四是加強與基層醫療機構的橫向聯(lián)系，切實(shí)落實(shí)雙向轉診。對于那些經(jīng)治療后病情已經(jīng)穩定的患者，及時(shí)轉到基層醫院接受康復治療。

    “群眾得實(shí)惠”和“醫院得發(fā)展”

    杭州要努力實(shí)現雙贏(yíng)目標

    理順醫療服務(wù)價(jià)格、破除以藥養醫，是此次在杭省市級公立醫院改革的重要內容。而最終的目的就是為了，一方面體現醫務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，另一方面則是切實(shí)減輕患者負擔。

    為確保改革的順利推進(jìn)，記者從杭州市衛生計生委了解到，從改革之初，他們就成立了由局領(lǐng)導掛帥的4個(gè)改革專(zhuān)項督導組進(jìn)駐9家市級醫院，對改革新政的落實(shí)情況以及群眾反應意見(jiàn)開(kāi)展檢查，幫助指導解決醫院在實(shí)施過(guò)程中遇到的難題。

    同時(shí)，為全面掌握市級公立醫院內部運行機制改革和改善醫療服務(wù)情況，自4月1日起，對市級公立醫院門(mén)急診人次和門(mén)急診人均費用、住院床日和出院者平均費用、與醫院運營(yíng)及病人感受有關(guān)的重點(diǎn)指標進(jìn)行跟蹤監測。

    局領(lǐng)導對每家醫院的每個(gè)監測指標都逐一分析，對指標控制不理想的醫院，立即約談醫院負責人，提出整改要求，確保市級醫保病人與市一卡通病人的均費同比有實(shí)質(zhì)性下降，讓老百姓真正感受到改革的紅利，使市**對實(shí)施公立醫院改革作出的“群眾得實(shí)惠”的承諾得到兌現，實(shí)現“醫院得發(fā)展”的改革目標。

    另外，為適應公立醫院改革的新要求，市衛生計生委將相應調整對市級公立醫院的年度綜合考評目標，并組織市級醫院完善績(jì)效分配方案，將醫務(wù)人員控制藥品比例、降低醫療費用、提高醫療服務(wù)量和病人滿(mǎn)意度等指標作為醫院考核職工績(jì)效的重要依據，調動(dòng)醫務(wù)人員的工作積極性的同時(shí)，進(jìn)一步減輕患者就醫負擔。

    此外，市衛生計生委還將督導市級醫院提高運行效率，依托智慧醫療，探索分級診療體系。